Болезни. Синдромы. Симптомы - отит

Наружный отит. Выделяют ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный (разлитой) наружный отит.

Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения возбудителей инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Чаще наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом. Иногда процесс распространяется на околоушную клетчатку. Отмечаются боли в ухе, усиливающиеся при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину. При локализации фурункула на передней стенке наружного слухового прохода возникает боль во время открывания рта. С лечебной целью в наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные 70 % спиртом, применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ), назначают витамины. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженной воспалительной инфильтрации и повышенной температуре тела. В случае образования абсцесса показано его вскрытие.

Диффузный наружный отит развивается преимущественно как осложнение хронического гнойного среднего отита вследствие гноетечения. Отмечаются зуд и боли в ухе, имеются гнойные выделения с неприятным запахом. Лечение – промывание наружного слухового прохода 3 % спиртовым раствором борной кислоты, раствором фурацилина 1:5000 и смазывание его оксикортом, синтомициновой эмульсией.

Средний отит. Острый средний отит развивается в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции главным образом через слуховую трубу при воспалительном процессе в слизистой оболочке носа и носоглотки (например, при рините). У новорожденных отит возникает в результате попадания в среднее ухо околоплодных вод во время родов. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче), ослабление защитных сил организма.

В I стадии отмечаются сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38 – 39 °C), значительное понижение слуха. При отоскопии обнаруживается гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются, затем происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови наблюдаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Во II стадии появляется гноетечение в результате прободения барабанной перепонки (острый гнойный средний отит), боль стихает (задержка гноя обусловливает возобновление болей). Общее состояние больного улучшается, температура тела нормализуется.

В III стадии отмечается затихание воспалительного процесса, уменьшается и прекращается гноетечение, срастаются края прободного отверстия в барабанной перепонке. После прекращения гноетечения основной жалобой больного может быть понижение слуха.

У новорожденных и грудных детей заболевание чаще протекает незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. В некоторых случаях ребенок беспокоен, просыпается ночью, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе).

Лечение включает полный покой, постельный режим. По показаниям назначают антибиотики (при гноетечении с учетом чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты. При высокой температуре показаны жаропонижающие средства. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Кратковременное (на 20 – 30 мин) антисептическое и болеутоляющее действие оказывает 96 % этиловый спирт в виде теплых капель в ухо. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде капли 5 % раствора карболовой кислоты в безводном глицерине, которые следует отменить при появлении гноетечения из уха. В нос закапывают сосудосуживающие средства. В случае неэффективности такого лечения производят парацентез. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить хороший отток гноя. Если после прекращения гнойных выделений и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, то показаны продувание уха, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Хронический катаральный средний отит обычно развивается при хроническом евстахиите, часто связан с перенесенным острым катаральным отитом. Клинически отмечают снижение слуха, ощущение заложенности уха, переливания в нем жидкости. Отоскопически барабанная перепонка мутная, втянутая, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости (транссудата), остающийся постоянным при наклонах головы больного вперед и назад.

Применяют отсасывание транссудата специальным наконечником, введение в среднее ухо раствора антибиотиков и гидрокортизона. При необходимости барабанную полость дренируют специальной полиэтиленовой трубкой, которую вводят в нее после парацентеза. Назначают продувание уха, применяют токи УВЧ, микроволновую терапию.

Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из уха, при этом стойко сохраняется прободное отверстие в барабанной перепонке и снижается слух. В большинстве случаев заболевание связано с перенесенным острым гнойным отитом с периодическим или постоянным гноетечением. Отоскопически в барабанной перепонке выявляют прободное отверстие. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают хронические гнойные мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните – в верхнем; нередко оно занимает оба отдела (эпимезотимпанит). Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения. Эпитимпанит, или эпимезотимпанит, сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение холестеатомы уха, которая клинически проявляется как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений. Обострение эпитимпанита или нагноение холестеатомы уха может привести к развитию мастоидита.

Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе лекарственных средств через прободное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха. Вводить в барабанную полость те или иные лекарственные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью наружный слуховой проход протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не станет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто применяют раствор борной кислоты в 70 % спирте, а также растворы сульфацил-натрия (альбуцида), фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие антисептические средства. Если грануляции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрата серебра в виде капель). При эпитимпаните промывают надбарабанное пространство антисептическими растворами. Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают мелкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика.

Адгезивный (слипчивый) средний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, характеризуется образованием спаек в барабанной полости. Развитию его нередко способствует нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном среднем отите. Основной симптом – тугоухость. Нередко возникает шум в ушах. При отоскопии видна истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложений солей кальция. Подвижность барабанной перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены. Применяют продувание ушей, пневмо– и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических ферментов, диатермию на область ушей, грязелечение, а также хирургическое лечение.